【專業導讀】降血脂偽藥驚爆，換藥前先搞懂這些…
【華人健康網記者駱慧雯／台北報導】國內驚爆降血脂偽藥風波，不肖人士以偷天換日的方式，將「冠脂妥」的主成分Rosuvastatin，用另一種成分Atorvastatin取代，再販售給不知情藥局以牟取暴利。其實，這兩種成分都可以有效降低膽固醇，但彼此間有何差異？誤食偽藥會影響血脂控制嗎？讓心臟內科醫師來告訴您！ 花蓮縣新城鄉證件借錢可以降低血脂肪，但臨床使用較為侷限。 第一銀行貸款 銀行房屋貸款率利計算公式量，將壞膽固醇控制在理想的目標。 嘉義民間借貸了。 青年購屋優惠貸款2016不能只靠藥物，良好的健康型態也很重要。劉崢偉醫師依據2015年台灣高血壓治療指引，建議高血脂患者落實以下6項生活管理，更有助血脂肪控制。 嘉義小額借款快速撥款 台灣人越來越長壽！但是，要長壽也要活得健康，才能活得快樂。有很多銀髮族因為身體機能退化，以致常會這裡痠、那裡痛，而且都不想動，整天待在家裡，好不快樂。中醫師建議，可以多按摩經絡穴位來保健，氣血通暢，就能改善痠痛。 太飽、太餓、太累及喝酒後不宜按摩 老人家常見健康問題可按這些穴位改善 對於老人家常會有視力退化、關節退化、腸胃功能退化以及失眠，吳 金門汽車貸款思穎醫師建議按摩的穴位如下： ＊視力退化：眼睛模糊可以經常按摩眼周穴位如攢竹穴（眉毛内側邊緣凹陷處）與四白穴（眼眶下緣正中直下一橫指處），並且可在眼眶周圍由內到外用指頭關節按摩。 ＊膝關節退化：膝關節痛可請家人幫忙按摩委中穴（膕窩正中），幫助下肢循環，也可按摩下肢穴位陽陵泉（小腿外側腓骨小頭稍凹陷處），以及用薑片泡熱水來泡腳15分鐘，增加血液循環，也可改善。 ＊腸胃功能退化：消化不好常會出現脹氣和腹痛，可以延著肚子中腕穴（上腹部胸骨下端和肚臍連接線中點）順時鐘方向，用摩擦法按摩肚子，也可以消脹氣。 ＊失眠：年紀大的老人家常會有失眠問題，平常可以按摩合谷穴（手背拇指、食指兩骨相合之處）與太衝穴（足背大拇趾和第二趾中間兩根骨頭交會凹陷處），可以幫助降血壓、降低焦慮以及幫助睡眠。 銀行貸款利息怎麼算 花蓮代書貸款 銀行房貸利率比較2016試算債務清理諮詢： 台灣銀行貸款 花蘭小額借款10萬說有情有義的二水228故事 在228事件中，除了最為人知的「二七部隊」之外，另一隊以武力和國民黨軍對抗的，就是在斗六行醫的陳篡地的游擊隊了。 花蓮民間借貸龍因久無人居，已經傾頹，只剩幾根水泥柱子，龍邊房子狀況還好，陳家子孫目前僅剩陳篡地大哥陳振興的長子陳勇行，住在老家旁一間另行興建的房子裡。
【專業導讀】降血脂偽藥驚爆，換藥前先搞懂這些…
降血脂藥物的使用，牽涉範圍極廣，此篇將聚焦於不同藥物成分的降血脂效果，因此討論皆以原廠藥為主，未涉及原廠藥和台廠藥的差異，也不談健保制度與藥價給付對於偽藥事件的可能因果關係。
降血脂藥種類多Statin類降低壞膽固醇效果佳
三軍總醫院松山分院心臟內科醫師劉崢偉表示，目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種，機轉作用、效果和副作用皆有差異。其中，「statin類」是臨床上經常使用於治療高膽固醇血症的第一線治療藥物，包括此次偽藥風波中提到的Rosuvastatin和Atorvastatin成分，以及其他如Pravastatin、Simvastatin等學名英文以「statin」結尾者，皆屬於這類藥物。目前共有7種statin藥物可供使用。
Statin類藥物是一種作用在肝臟的還原酶抑制劑（HMG coA reductase inhibitor），可以抑制肝臟合成膽固醇，相較於其他降血脂藥物成分，降低血清中壞膽固醇的效果尤為顯著。Statin類藥物的主要副作用是肌肉痠痛，粗估接受治療5年，發生的比率約為0.1％-0.2％，新發生的糖尿病約0.5％-0.1％，以及腦出血約0.05％-0.1％。
但，肌肉痠痛在停藥後就會改善，也很少進展至嚴重的肌肉病變如橫紋肌溶解。Statin類藥物造成新發生的糖尿病，主要是在原本就有空腹血糖耐受不良或是肥胖等危險因子的族群，而且使用Statin類藥物減少的心血管事件遠超過對血糖的輕微影響。而極少數人服藥期間可能產生肝功能異常，因此需定期監測肝功能，尤其是有慢性肝炎病史的病患。
目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種，機轉作用、效果和副作用皆有差異。
其他降血脂藥物，包括：
（1）Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑），可以減少小腸黏膜吸收膽固醇，進而降低壞膽固醇和三酸甘油酯，此成分與Statin類藥物合併使用可以額外降低壞膽固醇1至2成。
（2）纖維鹽酸衍生物（fibric acid）和ω-3脂肪酸（Omega-3 fatty acids，魚油的主成分之一）則是以降低三酸甘油脂為主。
（3）菸鹼酸類藥物因為腸胃不適等副作用較多，雖然也
（4）較新的藥物還有PCSK 9抑制劑，屬於單株抗體藥物，可降低壞膽固醇50％至70％，需要以皮下注射的方式使用，效果優於Statin類藥物，主要應用於、血中壞膽固醇動不動就超過300 mg/dl的遺傳性高膽固醇血症患者或是高風險的粥狀動脈硬化，但此藥屬於皮下注射劑型，主要的副作用包括注射處的局部不適或是類似流行性感冒的症狀。
同樣是statin類，A藥換B藥的問題在哪？
再回到此次偽藥事件中的statin類藥物，劉崢偉醫師表示，依據2016年「美國血脂肪治療指引共識」，statin藥效依照平均降低壞膽固醇比例強弱，可區分為降低幅度超過50％的「高強度」、30％-50％的「中強度」以及低於30％的「低強度」。而Rosuvastatin和Atorvastatin的降低壞膽固醇效果，在美國2016和台灣2017血脂肪治療指引中，都被歸類為「中高強度」。
然而，需注意的是，即使是同一種藥物，有效成分的使用劑量不同，降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分，臨床醫師在調整患者用藥時，除了會考慮患者個人的狀況、藥物機轉和副作用之外，也會仔細計算新藥物的劑
即使是同一種藥物，有效成分的使用劑量不同，降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分。
知名國際科學期刊《The Lancet》（刺絡針）在2016年9月發表的文獻，統整出4種statin降血脂成分（Rosuvastatin、Atorvastatin、Simastatin與Pravastatin）在不同劑量下降低壞膽固醇的效果。
【專業導讀】降血脂偽藥驚爆，換藥前先搞懂這些…
劉崢偉醫師表示，由表中可見，Atorvastatin 10mg / 20mg / 40mg分別與Rosuvastatin 5mg / 10mg / 20mg有極為相近的降低壞膽固醇效果。若想知道此次「冠脂妥10mg包裝」的偽藥風波，不肖人士用Atorvastatin代替Rosuvastatin會不會影響原本的血脂控制，那就要看是否都是使用原廠藥，且Atorvastatin劑量是否至少有20毫克
不吃藥行不行嗎？飲食+運動只能降低2~3成壞膽固醇
高血脂患者一定要吃藥嗎？劉崢偉醫師表示，雖然透過良好的飲食和運動控制也能降低體內壞膽固醇，但效果緩慢，且頂多只能改善2至3成血脂肪狀況，最主要的作法還是「規律服藥」，只要處方正確，臨床大致都能降低壞膽固醇35％至45％。
採行得舒飲食原則，有助控制血脂肪，遠離心血管疾病。
即使如此，治療任何一種疾病都
1. 限制鹽分攝取：每日鈉離子攝取量為2000-4000毫克，或是限制食用鹽5-10公克。
2. 限制酒精攝取：男性每天酒精攝取量不可超過30公克，女性不可超過20公克，分別相當於1大罐（500ml）和1小罐（330ml）啤酒。
3. 維持理想體重：BMI值控制在22.5至25之間。
4. 完全戒菸。
5. 得舒飲食控制：高膳食纖維、少油、少鹽，紅肉改白肉，吃堅果，用好油。
6. 規律有氧運動：一星期至少3至4次，每次最少運動40分鐘。
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老人這裡痠那裡痛 中醫師教你按穴位緩解
(健康醫療網／記者關嘉慶報導)
高雄長庚醫院中醫科系主治醫師吳思穎表示，老人家常會有視力退化、膝關節退化以及腸胃功能退化導致消化不好等問題，甚至會經常失眠；而在進行穴位按摩之前，按摩者應將指甲剪短，手上不要有戴首飾，被按摩者不要在太飽、太餓、太累時按摩，喝酒後也不宜按摩，以免因為血液循環不佳而出現頭暈症狀。
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陳篡地百年古宅訴
出生於彰化二水的陳篡地，他的夫人謝玉露是婦產科醫師。228事件中，他曾領導民兵攻占虎尾機場，國軍展開大屠殺時，他為了避免在斗六市街對抗造成傷亡，退到古坑繼續打游擊，直到彈盡援絕，不得不各自解散，他輾轉從古坑到草嶺，再轉往竹山，半年多之後，才轉回二水老家。
陳篡地的老家在山腳路東側，屋後不遠處即是八卦山脈。祖厝是陳篡地的父親蓋的三合院，虎邊護
二水陳篡地醫師祖厝龍邊建築完好。圖／陳婉真
陳振興也曾因掩護陳篡地被抓到台北審問了10個月，受盡折磨與苦刑。「我父親直到他過世，從來不肯告訴我們他在台北的遭遇，我們只知道他遭受到各種刑求，我姑姑陳碧草也被灌肥皂水，其餘詳情沒有人知道。」陳勇行說。
陳勇行的姑姑陳碧草，在陳篡地藏匿於後山山洞期間，大多由她負責送飯，她也因而被捕，在審訊期間，負責偵訊她的警總小隊長王曙光，看她面對各種嚴刑拷打依舊不屈服，深受感動，因而娶她為妻，至於陳碧草是否心存減輕家人所受的生命財產威脅而委屈下嫁，地方上眾說紛云。唯一一致的看法是，這一家的團結友愛與面對強權的勇氣，令人既心疼又敬佩。
事實上，陳篡地的父母兄長，在他打游擊期間，早就預想他未來的退路，他們找了幾位地方上信得過的親友，在自家後山占地1甲多鳳梨園的石笱護岸下面，挖掘地道，外面是一大片鳳梨園及龍眼林掩護，因為地處偏僻，足足讓他藏匿了6年後，由於國民黨政權不斷擴大牽連逮捕，陳篡地的親友中總共有24人被捕，5人被判死刑，尚不包括前述的陳振興和陳碧草。
根據二水明世界布袋戲團茆國聰訪問陳家的說法，陳篡地的父親開武道館，師兄弟很多，其中最重要的人物是陳昆崙，在挖地道期間他裝瘋，每天扛著神轎在鳳梨田四處亂舞，又是敲鑼打鼓的，其實是想掩蓋過挖地道發出的聲響。這才是陳昆崙後來被以參加共產黨罪名槍斃的真正原因。
根據陳勇行保存的「台灣保安司令部判決(39)安潔字第1293號」的判決書記載，24名被告是：陳崑崙、許聆音、謝信通、陳順辰、張炎祈、陳進財、謝再添、羅樹溝、張炳章、陳金澤、陳炎鍾、葛有朋、莊仁讚、楊潘河、賴鏡堂、黃漢朝、陳清一、鄭献堂、沈祈安、李文通、賴金德、陳能波、葉山林和陳玻理。前5名被判死刑者中，陳昆崙（陳家通訊錄是昆崙，判決書上的名字是崑崙）是他的侄子；許聆音是他的內兄。
陳篡地案判決書首頁。圖／陳婉真
判決書的「犯罪事實」說，「．．．(228)事變後在逃之匪要陳篡地等，皆組『中國共產黨台灣工作委員會』及『台灣民主自治同盟』，以台人治台為召，吸收台籍青年參加入盟，且籌組各支部從事地下活動，意圖組織地下武裝部隊，為匪軍攻台策應顚覆政府．．．」，判決書也指出，前5位被判死刑的被告常赴「二水坑口山頂會晤陳篡地」。可見陳篡地在二水藏匿期間，即便國民黨佈下天羅地網，他的戰鬥意志依舊堅強，而二水鄉親的合作無間，即便那時已是白色恐怖時期，全國實施連保連坐、軍警多次前往搜捕，仍無人供出陳篡地的藏匿處，那種堅定的向心力與面對暴政無人背叛的情操，令人感動。
國民黨後來得到情報確知陳篡地藏匿在二水之後，採取更為嚴苛的做法，以卡賓槍押著村長陳慶全，由陳慶全帶著軍警到陳篡地的藏匿地道口向他喊話，雙方談判後，陳篡地終於出面投降。外傳陳篡地是因為謝東閔居間相助，才得以保住一命，據陳勇行的說法，謝東閔雖是他叔叔的同鄉及同學，此事他並未插手。
陳家經此打擊，不但陳篡地被強制留在台北行醫以便就近看管，其餘子孫也紛紛遠離傷心地，事隔70年，當初陳篡地藏匿的鳳梨園已經轉手，地道也早已崩塌不見，倒是老家祖厝依舊在，客廳上還供奉祖先牌位，但已無人居住。
由於228事件中少數武力對抗的領導者，多數為彰化人，彰化縣議會去年年底提案通過，請縣府在本縣適當地點設置228紀念碑或紀念園區，彰化縣文化局看到本報報導後，日前特地往訪陳勇行。
陳勇行說，如果縣府可以協助幫祖厝略作修繕，他願意說服親族，同意提供祖厝作為228紀念館，至少做為228事件中極少數看清外來統治者真面目，勇敢以武力對抗的陳篡地紀念館，也是極有意義的美好結局，讓這個可歌可泣的戰鬥醫師，和他眾多情義相挺親友的故事永世流傳，那才真是有血有淚的台灣歷史啊。
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